Das Ficus-Frucht-Syndrom ist unabhängig von einer Latexallergie

90% der Patienten, die allergisch auf Feigenfrüchte reagieren, haben eine Ficus-Pflanze in ihrem Haushalt.

Eine Sensibilisierung gegen Ficus-Latex findet sich bei 2,5% von atopischen Personen und tritt meist unabhängig von einer Latexallergie auf. Allerdings ist sie häufig mit allergischen Reaktionen auf Feigen und andere tropische Früchte verbunden.

Ficus benjamina (FB) wurde erstmals als Ursache von Atemwegsallergien bei beruflich exponierten Arbeitern erkannt. Aber auch eine mäßige Exposition gegenüber dieser Pflanze in Privathaushalten oder Büros kann eine Sensibilisierung und Atemwegssymptome hervorrufen, und es wurde sogar über schwere Anaphylaxie nach Kontakt mit Ficus-Pflanzen berichtet. Da sich die FB-Allergene im Laufe der Zeit im Hausstaub anreichern, können die Symptome einen schubweisen oder chronischen Verlauf annehmen, wobei sich die Patienten oft gar nicht darüber im Klaren sind, dass der geliebte Ficus die Ursache ihrer Probleme ist.

Ficus-Frucht-Syndrom (FFS) (1)

Neben der Rolle des Ficus als neues und möglicherweise unterschätztes Allergen in Innenräumen gibt es Hinweise, dass eine Sensibilisierung mit unerwünschten Reaktionen auf bestimmte Früchte, insbesondere Feigen, Kiwis, Bananen, Papayas und Ananas, verbunden ist, die sowohl zu lokalen als auch zu systemischen Reaktionen führen kann. Das FFS ist eine eigenständige, von der Latexallergie unabhängige Entität. Thiolproteasen wie Ficin und Papain, nicht aber Hevein-ähnliche Proteine, scheinen wichtige kreuzreaktive Allergene zu sein, die an diesem Syndrom beteiligt sind. Es wird angenommen, dass das FFS seinen Ursprung in einer primären Sensibilisierung auf FB-Latexallergene und einer anschließenden Kreuzsensibilisierung auf verschiedene Früchte hat. In der Tat haben fast 90% der Patienten mit allergischen Reaktionen auf Feigenfrüchte eine Ficuspflanze in ihrem Haushalt. Daher liegt es auf der Hand, dass die Feigenallergie in einigen Fällen eine Folge der primären inhalativen Sensibilisierung auf FB-Proteine und der Persistenz kreuzreaktiver Proteine in Feigenfrüchten sein könnte, ähnlich wie bei pollenassoziierten Nahrungsmittelallergien. Diese Kreuzreaktivität wird zumindest teilweise durch Thiolproteasen vermittelt. Bei getrockneten Feigen gehen einige allergene Komponenten während des Trocknungsprozesses verloren, was dazu führt, dass positive Hauttestreaktionen seltener auftreten als bei frischen Feigen. Daher kann ein positives Ergebnis im Hautpricktest auf getrocknete Feigen ein hohes Risiko für die Entwicklung schwerer Reaktionen auf alle mit Ficus verwandten Früchte bedeuten. In tropischen Gebieten können auch Brotfrucht und Jackfrucht in das FFS involviert sein. Allerdings ist die Feige eindeutig die Frucht, die am stärksten mit FB-Allergenen in Verbindung steht.

Latex-Frucht-Syndrom

Ein weiterer wichtiger, aber immer noch ambivalenter Punkt bei der FB-Allergie ist die Beziehung zu Latex. Allergische Reaktionen auf Feigen wurden häufig im Zusammenhang mit dem "Latex-Frucht-Syndrom" beschrieben, einer allergischen Erkrankung, die auf einer Kreuzsensibilisierung gegenüber Latex (Hevea brasiliensis) und verschiedenen Obstsorten beruht. (2) In diesem Fall scheint es sich bei den beteiligten Allergenen um Proteine zu handeln, die mit Hevein-artigen Domänen von Ficus kreuzreagieren. Mehrere homologe Proteine sind sowohl in allergenen pflanzlichen Lebensmitteln als auch in Latex vorhanden, darunter Hev b 2 (β-1,3-Glucanase), Hev b 11 (Chitinase der Klasse I) und Hev b 8 (Profilin). Hev b 6 (Prohevein, Hevein) ist das Latexallergen, das als Hauptallergen beim Latex-Frucht-Syndroms beschrieben wurde. Einerseits deuten in-vitro-Daten auf einen hoch signifikanten Zusammenhang zwischen FB und Latex hin (3, 4). Andererseits wird bei der Betrachtung von Patienten mit dokumentierter FB- oder Feigenallergie deutlich, dass eine gleichzeitige Sensibilisierung auf Latex keineswegs üblich ist. Dies wirft die Frage nach der klinischen Relevanz kreuzreaktiver Hevein-artiger Strukturen bei FB-Allergie und Ficus-assoziierter Obstallergie auf.

Fallbeispiel - Feigenallergie aufgrund einer Sensibilisierung gegen Hausstaubmilben (5)

Ein 10-jähriges Mädchen, das an einer nicht-saisonalen Rhinitis litt, reagierte sofort nach dem Verzehr einer frischen Feige. Ein Hauttest ergab eine Sensibilisierung gegen Hausstaubmilben, die durch einen spezifischen IgE-Test bestätigt wurde. Der feigenspezifische Serum-IgE-Wert betrug 1,08 U/ml und das spezifische IgE für rDer p1 16,20 U/ml (Gesamtserum-IgE = 377 U/ml). Im Gegensatz dazu waren die spezifischen IgE-Werte für Latex, LTP, Profilin, PR-10 und Pollenallergene negativ. Die Patientin war noch nie mit FB in Berührung gekommen und es waren auch keine Überreaktionen nach dem Kontakt mit Latex bekannt. Unerwünschte Reaktionen auf Feigen können auf vier charakteristische Hauptallergene zurückzuführen sein: Fig c 4-Profilin, Fig c Ficin-Protease, Fig c-Lipid-Transferprotein und ein 17 kDa-Protein, ein Bet v 1-Homolog. In den meisten Fällen scheint jedoch das zur Gruppe der Cysteinproteasen gehörende Ficin das Hauptallergen zu sein, das an Ficus-assoziierten Reaktionen beteiligt ist. Zu dieser Gruppe gehören auch die Hauptallergene einiger Früchte, wie das Actinidin (Act d 1) der Kiwi, das Papain (Car p 1) der Papaya und das Bromelain (Ana c 2) der Ananas, aber auch eines der Hauptallergene der Hausstaubmilbe (Der p 1), das eine teilweise Homologie mit diesen Proteinen zu haben scheint.

Quellen

1. doi: 10.1111/j.1365-2222.2004.02046.x
2. PMID: 7943998
3. doi: 10.1111/j.1398-9995.1998.tb03912.x
4. doi: 10.1159/000053641
5. doi: 10.1186/s12948-020-00125-6